document.write('<form accept-charset="utf-8" action="send1.php" id="form1" method="post"> <table border="0" id="whsm" width="100%"><tbody><tr><td>Nazwa imprezy</td><td><input name="Nazwa Imprezy" type="text" /></td></tr><tr><td>Miejsce</td><td><select name="Miejsce"><option value="plener">plener</option><option value="pomieszczenie">pomieszczenie</option></select></td></tr><tr><td>Liczba gości</td><td><input name="Liczba gości" type="text" /></td></tr><tr><td>Data imprezy</td><td><input name="Data imprezy" type="text" /></td></tr><tr><td>Początek</td><td><input maxlength="2" name="Start Godzina" size="2" type="text" /> : <input maxlength="2" name="Minut" size="2" type="text" /></td></tr><tr><td>Koniec</td><td><input maxlength="2" name="Koniec Godzina" size="2" type="text" /> : <input maxlength="2" name="Minut" size="2" type="text" /></td></tr><tr><td>Budżet</td><td><select name="Budżet"><option>300 - 600 zł</option><option>600 - 1000 zł</option><option>1000 - 1500 zł</option><option>1500 - 3000 zł</option><option>3000 - 5000 zł</option><option>5000 zł - więcej</option></select></td></tr><tr><td>Województwo</td><td><input name="Województwo" type="text" /></td></tr><tr><td>Miasto</td><td><input name="Miasto" type="text" /></td></tr><tr><td>Nazwisko</td><td><input name="Nazwisko" type="text" /></td></tr><tr><td>Imię</td><td><input name="Imię" type="text" /></td></tr><tr><td>Telefon</td><td><input name="Telefon" type="text" /></td></tr><tr><td>Email</td><td><input name="Email" type="text" /></td></tr><tr><td>Uwagi</td><td><textarea cols="20" name="Uwagi" rows="5"></textarea></td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td><input type="submit" name="Submit" value="Wyślij" /></td></tr></tbody></table></form>')